Постанова ККС ВС № 712/12532/14-к

ÏÎÑÒÀÍÎÂÀ ²ÌÅÍÅÌ  ÓÊÐÀ¯ÍÈ 26 òðàâíÿ2022 ðîêó ì. Êè¿â ñïðàâà ¹ 712/12532/14-ê ïðîâàäæåííÿ ¹ 51-6099 êì 20 Âåðõîâíèé Ñóä êîëå㳺þ ñóää³â Ïåðøî¿ ñóäîâî¿ ïàëàòè Êàñàö³éíîãî êðèì³íàëüíîãî ñóäó ó ñêëàä³: ãîëîâóþ÷î¿                                       ÎÑÎÁÀ_1 , ñóää³â                                                ÎÑÎÁÀ_2 , ÎÑÎÁÀ_3 , çà ó÷àñòþ: ñåêðåòàðÿ ñóäîâîãî çàñ³äàííÿ    ÎÑÎÁÀ_4 , ïðîêóðîðà                                        ÎÑÎÁÀ_5 , ðîçãëÿíóâ ó â³äêðèòîìó ñóäîâîìó çàñ³äàíí³ îá`ºäíàíå êðèì³íàëüíå ïðîâàäæåííÿ, âíåñåíå äî ªäèíîãî ðåºñòðó äîñóäîâèõ ðîçñë³äóâàíü (äàë³ ªÐÄÐ) çà ¹ 12014250000000385, ¹ 12012250040000337, çà îáâèíóâà÷åííÿì ÎÑÎÁÀ_6 ,²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß_1 , óðîäæåíöÿ òà ìåøêàíöÿ ÀÄÐÅÑÀ_1 , ðàí³øå íå ñóäèìîãî, ó â÷èíåíí³ êðèì³íàëüíîãî ïðàâîïîðóøåííÿ, ïåðåäáà÷åíîãî ÷. 1 ñò. 140 Êðèì³íàëüíîãî êîäåêñó Óêðà¿íè (äàë³ ÊÊ), çà êàñàö³éíîþ ñêàðãîþ çàñóäæåíîãî ÎÑÎÁÀ_6 íà âèðîê Ñîñí³âñüêîãî ðàéîííîãî ñóäó ì. ×åðêàñè â³ä 22 ñ³÷íÿ 2020 ðîêó òà óõâàëó ×åðêàñüêîãî àïåëÿö³éíîãî ñóäó â³ä 25 æîâòíÿ 2021 ðîêó. Çì³ñò îñêàðæåíèõ ñóäîâèõ ð³øåíü ³ âñòàíîâëåí³ ñóäàìè ïåðøî¿ òà àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³é îáñòàâèíè Çà âèðîêîì Ñîñí³âñüêîãî ðàéîííîãî ñóäó ì. ×åðêàñè â³ä 22 ñ³÷íÿ 2020 ðîêó ÎÑÎÁÀ_6 çàñóäæåíî çà ÷. 1 ñò. 140 ÊÊ äî ïîêàðàííÿ ó âèä³ ïîçáàâëåííÿ âîë³ íà ñòðîê 2 ðîêè. Íà ï³äñòàâ³ ÷. 1 ñò. 49, ÷. 5 ñò. 74 ÊÊ ÎÑÎÁÀ_6 çâ³ëüíåíî â³ä ïðèçíà÷åíîãî ïîêàðàííÿ çà ÷. 1 ñò. 140 ÊÊ ó çâ`ÿçêó ³ç çàê³í÷åííÿì ñòðîê³â äàâíîñò³. Óõâàëåíî ñòÿãíóòè ç ÎÑÎÁÀ_6 òà ÎÑÎÁÀ_7 ñîë³äàðíî íà êîðèñòü ïîòåðï³ëî¿ ÎÑÎÁÀ_8 100 000 ãðí ó ðàõóíîê â³äøêîäóâàííÿ ìîðàëüíî¿ øêîäè. Çàçíà÷åíèì âèðîêîì çàñóäæåíî ÎÑÎÁÀ_7 , ñóäîâ³ ð³øåííÿ ùîäî ÿêîãî çàëèøåíî áåç çì³íè ïîñòàíîâîþ Âåðõîâíîãî Ñóäó â³ä 20 êâ³òíÿ 2021 ðîêó. Çã³äíî ç âèðîêîì, ÎÑÎÁÀ_6 âèçíàíèé âèíóâàòèì ó òîìó, ùî, ïðàöþþ÷è íà ïîñàä³ ë³êàðÿ îíêîëîãà-ã³íåêîëîãà îíêîã³íåêîëîã³÷íîãî öåíòðó ÊÇ «×åðêàñüêèé îáëàñíèé îíêîëîã³÷íèé äèñïàíñåð» (äàë³ ÊÇ ×ÎÎÄ), ùî íà âóë. Ìåíäå뺺âà, 7 ó  ì. ×åðêàñàõ, âñóïåðå÷ ïîñàäîâ³é ³íñòðóêö³¿ ë³êàðÿ ã³íåêîëîãà-îíêîëîãà îíêîëîã³÷íîãî öåíòðó, â³äïîâ³äíî äî ÿêî¿ îñòàíí³é, ñåðåä ³íøîãî, ïîâèíåí: äîñêîíàëî âîëîä³òè ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü òà øèðîêî âèêîðèñòîâóâàòè ¿õ ó ñâî¿é ïðàêòèö³, ïîâèíåí ãëèáîêî çíàòè ìåòîäè ïðîìåíåâîãî, ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðîòèïóõëèííîãî, êîìá³íîâàíîãî òà êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïîêàçàííÿ ³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ, ïîâèíåí çàñòîñîâóâàòè ñó÷àñí³ ìåòîäè ïðîô³ëàêòèêè, ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü îíêîã³íåêîëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ, à òàêîæ âñóïåðå÷ ï. «à» ñò. 78 Çàêîíó Óêðà¿íè â³ä 19 ëèñòîïàäà 1992 ðîêó «Îñíîâè çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ`ÿ», â ÿêîìó çàçíà÷åíî, ùî ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè çîáîâ`ÿçàí³ ñïðèÿòè îõîðîí³ òà çì³öíåííþ çäîðîâ`ÿ ëþäåé, çàïîá³ãàòè ³ ë³êóâàòè çàõâîðþâàííÿ, íàäàâàòè ñâîº÷àñíó òà êâàë³ô³êîâàíó ìåäè÷íó ³ ë³êàðñüêó äîïîìîãó, 29 ãðóäíÿ 2010 ðîêó, áóäó÷è ë³êóþ÷èì ë³êàðåì ÎÑÎÁÀ_9 , óñòàíîâèâ ¿é êë³í³÷íèé ä³àãíîç «àñöèò. Ïëåâðèò SuspitioNeo ovarii1À. Supitio Neo Ventricuis1A. MTS (ñëîâî íåðîçá³ðëèâå)», áåç ïðîâåäåííÿ îáñòåæåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ øëóíêà; ðàä³î³çîòîïíîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòîê; êîíñóëüòàö³¿ àáäîì³íàëüíîãî õ³ðóðãà, äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà îíêîìàðêåð ðàêó øëóíêà (ÑÀ 72-À), êë³íðîçáîðó íà êîíñèë³óì³ ë³êàð³â, ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÷èì ïîðóøèâ âèìîãè íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 30 ãðóäíÿ 1992 ðîêó ¹ 208 «Ïðî çàõîäè ïîäàëüøîãî ïîë³ïøåííÿ ³ ðîçâèòêó îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ» òà ïðîâ³â íå â ïîâíîìó îáñÿç³ îáñòåæåííÿ õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 ÿê íà åòàï³ îãëÿäó îíêîã³íåêîëîãà â ïîë³êë³í³÷íîìó â³ää³ëåíí³, òàê ³ íà ð³âí³ ñòàö³îíàðó, âíàñë³äîê ÷îãî çà æèòòÿ õâîðî¿ âñòàíîâèâ íåïðàâèëüíèé ä³àãíîç. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ íàäêëþ÷íèõ àáî àêñèëÿðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â çëîÿê³ñíèé ïðîöåñ ðîçö³íþºòüñÿ ÿê íåîïåðàáåëüíèé, âñòàíîâëþºòüñÿ IV ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðîìó íå ïðèçíà÷àºòüñÿ òà ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ àáî ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ çàëåæíî â³ä ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó òà çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, îòæå, çàñòîñîâàíå õ³ðóðã³÷íå îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ÎÑÎÁÀ_9 áóëî ïðîòèïîêàçàíèì. Ñìåðòü îñòàííüî¿, ùî ñòðàæäàëà íà òÿæêå îíêîëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ IV ñòà䳿 ³ç ÷èñëåííèìè ìåòàñòàçàìè, ÿêå óðàçèëî æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè, â òîìó ÷èñë³ é ïå÷³íêó ç ïîðóøåííÿì ¿¿ äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ôóíêö³¿ ç íàêîïè÷åííÿì ó òêàíèíàõ òà á³îëîã³÷íèõ ð³äèíàõ òîêñè÷íèõ åíäîãåííèõ ðå÷îâèí, íàñòàëà íà òë³ îïåðàö³éíîãî ñòðåñó, ñïðè÷èíåíîãî ìàñèâíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ òêàíèí â³ä îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì. Òàêèì ÷èíîì, ÎÑÎÁÀ_6 íåíàëåæíî âèêîíàâ ñâî¿ ïðîôåñ³éí³ îáîâ`ÿçêè, ùî âèðàçèëîñü ó íåíàëåæíîìó ä³àãíîñòóâàíí³ õâîðîáè ó ÎÑÎÁÀ_9 òà ïðîâåäåíí³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Íàñë³äêîì íåíàëåæíîãî âèêîíàííÿ íèì ñâî¿õ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ`ÿçê³â, íåäáàëîãî, íåñóìë³ííîãî ñòàâëåííÿ äî íèõ, ï³ä ÿêèì ñë³ä ðîçóì³òè ïîãàíå, áàéäóæå, áåç íàëåæíî¿ ñòàðàííîñò³, íåóâàæíå, íåàêóðàòíå, õàëàòíå ¿õ âèêîíàííÿ, ùî ñïðè÷èíèëî òÿæê³ íàñë³äêè äëÿ õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 , áóëà ¿¿ ñìåðòü, êîíñòàòîâàíà 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó î 14:00. Óõâàëîþ ×åðêàñüêîãî àïåëÿö³éíîãî ñóäó â³ä 25 æîâòíÿ 2021 ðîêó âèðîê ñóäó ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿ çàëèøåíî áåç çì³íè. Êîðîòêèé çì³ñò íàâåäåíèõ ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ âèìîã òà óçàãàëüíåí³ äîâîäè îñîáè, ÿêà ¿¿ ïîäàëà Ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ çàñóäæåíèé ÎÑÎÁÀ_6 , ïîñèëàþ÷èñü íà ïîðóøåííÿ ñóäàìè âèìîã êðèì³íàëüíîãî ïðîöåñóàëüíîãî çàêîíó, íåïðàâèëüíå çàñòîñóâàííÿ çàêîíó Óêðà¿íè ïðî êðèì³íàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü,ïðîñèòü ñêàñóâàòè ð³øåííÿ ñóä³â ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é ùîäî íüîãî, à êðèì³íàëüíå ïðîâàäæåííÿ çàêðèòè íà ï³äñòàâ³ ï. 2 ÷. 1 ñò. 284 Êðèì³íàëüíîãî ïðîöåñóàëüíîãî êîäåêñó (äàë³ ÊÏÊ) çà â³äñóòí³ñòþ â éîãî ä³ÿõ ñêëàäó çëî÷èíó. Íà îá´ðóíòóâàííÿ ñâî¿õ âèìîã çàñóäæåíèéâêàçóº íà òå, ùî: - ñóäè äîïóñòèëè íåïîâíîòó ñóäîâîãî ñë³äñòâà â ÷àñòèí³ âñòàíîâëåííÿ ôàêòè÷íèõ îáñòàâèí; - âèñíîâîê ñóäó ïðî ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèé çâ`ÿçîê ì³æ ïðîâåäåíèì õâîð³é îïåðàòèâíèì âòðó÷àííÿì òà ¿¿ ñìåðòþ º óïåðåäæåíèì ³ íåîá´ðóíòîâàíèì òà íå â³äïîâ³äຠç³áðàíèì äîêàçàì, íå óçãîäæóºòüñÿ ç äèñïîçèö³ºþ ñò. 140 ÊÊ ³ ìàòåð³àëàìè ïðîâàäæåííÿ, îñê³ëüêè, çã³äíî ç âèñíîâêàìè êîì³ñ³éíèõ ñóäîâî-ìåäè÷íèõ åêñïåðòèç â³ä 28 áåðåçíÿ 2011 ðîêó ¹ 28/2, 12 òðàâíÿ 2011 ðîêó ¹ 28/7, 12 æîâòíÿ 2011 ðîêó ¹ 579, 26 ãðóäíÿ 2011 ðîêó ¹ 2261, õâîðà ïîìåðëà íå â³ä ñàìî¿ îïåðàö³¿, à â³ä ââåäåííÿ ¿é íåâñòàíîâëåíîþ îñîáîþ ë³äîêà¿íó ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ ó â³ää³ëåíí³ àíåñòåç³îëî㳿 òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, ó ÷àñ, êîëè õâîðà ïåðåáóâàëà ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà; - ó âèðîêó ñóäó êîíêðåòíî íå âêàçàíî, ÷îãî â³í íå çðîáèâ (à ïîâèíåí áóâ çðîáèòè), àáî ùî çðîáèâ íå òàê, ÿê öüîãî âèìàãຠçàêîí ÷è ïîñàäîâà ³íñòðóêö³ÿ, àáî âèçíà÷åíèé ó ïåâíîìó ìåäè÷íîìó çàêëàä³ ïîðÿäîê, òà íàÿâíîñò³ ïðè÷èííî-íàñë³äêîâîãî çâ`ÿçêó ì³æ éîãî ä³ÿìè òà áåçä³ÿëüí³ñòþ ç íàñë³äêàìè; - âèÿâëåí³ ïåâí³ íåäîë³êè â ä³àãíîñòóâàíí³, äîïóùåí³ ³íøèìè ë³êàðÿìè, áóëè óñóíóò³ â õîä³ îïåðàö³¿ òà í³ÿêèì ÷èíîì íå âïëèíóëè íà ¿¿ ê³íöåâèé ðåçóëüòàò, à íàâïàêè áóëè âèäàëåí³ óðàæåí³ ðàêîì îðãàíè, ùî íàäàâàëî ìîæëèâ³ñòü ïàö³ºíòó ïðîäîâæóâàòè æèòè. Íåñïðèÿòëèâèé ðåçóëüòàò íàñòàâ íå â³ä ñàìî¿ îïåðàö³¿, à âíàñë³äîê ³íøîãî íåãàòèâíîãî óñêëàäíåííÿ, ÷èì âèêëþ÷àºòüñÿ íåäáàë³ñòü, áàéäóæ³ñòü, íåñóìë³íí³ñòü, ùî âêàçóº íà íåç`ÿñóâàííÿ ñóäîì ó ïîâíîìó îáñÿç³ îá`ºêòèâíî¿ ñòîðîíè íåîáåðåæíîãî ñêëàäó çëî÷èíó, ïåðåäáà÷åíîãî ñò. 140 ÊÊ; - ñóäè âäàëèñÿ äî íåïðàâèëüíîãî òëóìà÷åííÿ òà çàñòîñóâàííÿ ñò. 140 ÊÊ; - ñóäè íå ðîçìåæóâàëè îïåðàö³éíîãî ³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îä³â, ùî ñóòòºâî âïëèíóëî íà â³äïîâ³äàëüí³ñòü îñ³á, ïðè÷åòíèõ äî çàçíà÷åíèõ ïîä³é, íå çâåðíóëè óâàãè, ùî â³äïîâ³äíî äî ïîñàäîâî¿ ³íñòðóêö³¿ òà ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ`ÿçê³â â éîãî îáîâ`ÿçêè íå âõîäèâ êîíòðîëü çà ââåäåííÿì çíåáîëþþ÷èõ ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä. Çà âêàçàí³ ä³¿ çã³äíî ç³ ñò.5 íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 8 æîâòíÿ 1997 ðîêó ¹ 303 íåñå â³äïîâ³äàëüí³ñòü ë³êàð-àíåñòåç³îëîã,ÿêèé çîáîâ`ÿçàíèéçä³éñíþâàòè ðåòåëüíèé íàãëÿä çà ñòàíîì æèòòºâîâàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó, ïîñò³éíî ðåºñòðóâàòè ¿õ ó â³äïîâ³äíèõ ìåäè÷íèõ äîêóìåíòàõ ï³ä ÷àñ îïåðàö³é (çíåáîëåííÿ) ³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ äî ¿õ â³äíîâëåííÿ ³ ñòàá³ë³çàö³¿ òà ñâîº÷àñíî ïðîâîäèòè êîðåêö³þ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, ä³ÿì ÿêîãî äàíà þðèäè÷íà îö³íêà. Íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ â ïîë³êë³í³÷íîìó â³ää³ëåíí³ îáñòåæåíü õâîðî¿ â³í íå ïðîâîäèâ, îñê³ëüêè öå íå âõîäèëî â éîãî îáîâ`ÿçêè, çà ââåäåííÿì çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â (àíåñòå糿) â õîä³ îïåðàö³¿ òà âèâåäåííÿ ç òàêîãî ñòàíó õâîðèõ íà íüîãî, íå ïîêëàäàëèñü. Îòæå, íà éîãî äóìêó, íà íüîãî áåçï³äñòàâíî ïåðåêëàäåíî íåäîë³êè ðîáîòè ³íøèõ ë³êàð³â â ä³àãíîñòóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ ó ïîòåðï³ëî¿, ÿêà í³áèòî áóëà íåîïåðàáåëüíà. Ïåðåä ïðîâåäåííÿì îïåðàö³¿ î 08:45 çàâ³äóþ÷èé â³ää³ëåííÿì îíêîäèñïàíñåðó çì³íèâ ïëàí îïåðàö³é, ùî íàäàë³ ìîãëî íåãàòèâíî âïëèíóòè íà âèâåäåííÿ õâîðî¿ ç íàðêîçíîãî ñòàíó. Êð³ì òîãî, çà ôàðìàêîëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó ³í`ºêö³éíî íå ïåðåäáà÷åíî; - îá´ðóíòóâàííÿ ñóäîì îáâèíóâà÷åííÿ ç ïîñèëàííÿì ëèøå íà âèñíîâîê êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 5 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14, ïðîâåäåíî¿ áåç çàëó÷åííÿ îíêîëîã³â-ã³íåêîëîã³â, º ñóìí³âíèì òà óïåðåäæåíèì, à âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó áåç îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â ã³ñòîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü º íå ìîæëèâèì. Âèñíîâîê ùîäî âñòàíîâëåííÿ íåïðàâèëüíîãî ä³àãíîçó, çîêðåìà ðàêó øëóíêà, íà ð³âí³ ñòàö³îíàðó, íàâ³òü ç óðàõóâàííÿì âèñíîâêó ö³º¿ åêñïåðòèçè, ìîæå ñâ³ä÷èòè ëèøå ïðî íåïîâíèé ä³àãíîç òà äåôåêòè ä³àãíîñòèêè íà ï³äñòàâ³ âèñíîâê³â åíäîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, âèñíîâêó ÊÒ, âèñíîâêó ÓÇÄ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿê³ º îñíîâíèìè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó (ðàê øëóíêó), ùî íå áóëî ï³äòâåðäæåíî íà ä³àãíîñòè÷íîìó ð³âí³ â³äïîâ³äíèìè ñïåö³àë³ñòàìè; - âèñíîâîê äîäàòêîâî¿ êîì³ñ³éíî¿ åêñïåðòèçè â³ä 7 ëþòîãî 2012 ðîêó ¹ 10-ê ïðî òå, ùî â³í ïîâèíåí ä³ÿòè â³äïîâ³äíî äî çàãàëüíîïðèéíÿòîãî ïîðÿäêó ïðîâåäåííÿ çíå÷óëåíü, º íåâìîòèâîâàíèì, îñê³ëüêè íà íüîãî òàê³ îáîâ`ÿçêè íå ïîêëàäàëèñü; - ñóäàìè íå îö³íåíî äàíèõ ïðîòîêîëó çàñ³äàííÿ êë³í³êî- ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß_2 â³ä 15 êâ³òíÿ 2011 ðîêó, çã³äíî ç ÿêèì ä³àãíîç õâîð³é ï³ä ÷àñ ïåðâèííîãî çâåðíåííÿ â ÊÇ ×ÎÎÄ òà â õîä³ ïîäàëüøîãî îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàíí³ ïî ñóò³ âèçíà÷åíî ïðàâèëüíî; - ñóäè íå îá´ðóíòóâàëè, ÷îìó çâàæèëè íà îäí³ äîêàçè, à â³äêèíóëè ³íø³; - ñóäè íå âçÿëè äî óâàãè òà íå óñóíóëè ñóïåðå÷íîñòåé ì³æ âèñíîâêàìè åêñïåðòèç â³ä 5 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14 òà êîì³ñ³éíèõ ñóäîâî-ìåäè÷íèõ åêñïåðòèç â³ä 28 áåðåçíÿ 2011ðîêó ¹ 28/2, 12 òðàâíÿ 2011 ðîêó ¹ 28/7, 12 æîâòíÿ 2011 ðîêó ¹ 579, 26 ãðóäíÿ 2011 ðîêó ¹ 2261, ïðîâåäåíèõ ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ÷àñó ³ ì³ñöÿ ââåäåííÿ ³í`ºêö³éíèì øëÿõîì ë³äîêà¿íó, òîáòî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ÷è ï³ñëÿ ¿¿ ïðîâåäåííÿ, ùî º ïîðóøåííÿì ñò. 332 ÊÏÊ; - âèñíîâîê ñóä³â ïðî òå ùî âèñíîâîê åêñïåðòèçè â³ä 5 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹364/14 ìຠâèùó þðèäè÷íó ñèëó òà/àáî ïåðåâàãó íàä ³íøèìè àíàëîã³÷íèìè åêñïåðòèçàìè, îñê³ëüêè âîíà º îñòàííüîþ çà ÷àñîì, íå â³äïîâ³äຠïîëîæåííÿì ñò. 332 ÊÏÊ, à òàêå ïîíÿòòÿ, ÿê «îñòàííÿ çà ÷àñîì» ó ÊÏÊ â³äñóòíº. Òàêîæ òå, ùî ¿¿ ïðîâåäåíî ç óðàõóâàííÿì âèñíîâê³â ïîïåðåäí³õ åêñïåðòèç, íå â³äïîâ³äຠä³éñíîñò³, îñê³ëüêè ìàòåð³àëè êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ åêñïåðòàì íå áóëè íàïðàâëåí³ é ïîïåðåäí³ âèñíîâêè åêñïåðòèç íå áóëè îö³íåí³. Êð³ì öüîãî, çàçíà÷åíó åêñïåðòèçó áóëà ïðîâåäåíà â ðàìêàõ êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ ùîäî ÎÑÎÁÀ_7 ; - êðèì³íàëüíå ïðîâàäæåííÿ ùîäî íüîãî áóëî ñïðÿìîâàíî íå íà âñòàíîâëåííÿ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé óâ³â ÎÑÎÁÀ_9 ë³äîêà¿í, à íà éîãî íåçàêîííå êðèì³íàëüíå ïåðåñë³äóâàííÿ. Âîäíî÷àñ, íà äóìêó çàñóäæåíîãî, ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿: - ïîðóøóþ÷è ñò. 419 ÊÏÊ, ðåòåëüíî íå ïåðåâ³ðèâ óñ³õ äîâîä³â àïåëÿö³éíî¿ ñêàðãè ñòîðîíè çàõèñòó ³ âè÷åðïíèõ â³äïîâ³äåé íà íèõ íå íàäàâ; - íå äîòðèìàâñÿ âèìîã, ïåðåäáà÷åíèõ ÷. 3 ñò. 404 ÊÏÊ: íå äîñë³äèâ äîêàç³â, ÿêèõ íå äîñë³äèâ ñóä ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, òà äîäàòêîâèõ äîêàç³â, ïðî ÿê³ áóëî çàÿâëåíî ó êëîïîòàííÿõ ï³ä ÷àñ ðîçãëÿäó â ñóä³ ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿; âäàâñÿ äî îö³íêè òèõ æå ñàìèõ äîêàç³â òà ñïîòâîðåííÿ ôàêòè÷íèõ îáñòàâèí ùîäî äîñë³äæåííÿ äîêàç³â; â³äõèëèâ çàÿâëåí³ êëîïîòàííÿ ñòîðîíè çàõèñòó ïðî äîïèò ñâ³äê³â, åêñïåðò³â, ïðîâåäåííÿ åêñïåðòèç êîì³ñ³éíî¿ êîìïëåêñíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ ³ õ³ì³÷íî¿, à ïîò³ì îêðåìî ôàðìàêîëîã³÷íî¿, ó òîìó ÷èñë³ ïðî âèòðåáóâàííÿ ç ã³ñòîëîã³÷íèõ ëàáîðàòîð³é ÊÍÏ «×åðêàñüêà îáëàñíà ë³êàðíÿ» òà ÊÇ ×ÎÎÄ ã³ñòîëîã³÷íîãî ìàòåð³àëó ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ÷àñó ³ ì³ñöÿ ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó, ùî º ïîðóøåííÿì ñòàòåé 9192 ÊÏÊ ³ âïëèíóëî íà ïîâíîòó ñóäîâîãî ðîçãëÿäó; - áåçï³äñòàâíî â³äõèëèâ êëîïîòàííÿ ñòîðîíè çàõèñòó ïðî ïðîâåäåííÿ êîì³ñ³éíî¿ òà ôàðìàêîëîã³÷íî¿ åêñïåðòèç äëÿ óñóíåííÿ ñóïåðå÷íîñòåé ó âèñíîâêàõ óæå ïðîâåäåíèõ åêñïåðòèç; ïðî äîïèò ë³êàð³â îíêîäèñïàíñåðó: åíäîñêîï³ñòà ÎÑÎÁÀ_10 , êîìï`þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ (ÊÒ) ÎÑÎÁÀ_11 , ä³àãíîñò³â ÓÇÄ ÎÑÎÁÀ_12 ³ ÎÑÎÁÀ_13 , ÎÑÎÁÀ_14 ³ ÎÑÎÁÀ_15 , ÿê³ îãëÿäàëè õâîðó äî ãîñï³òàë³çàö³¿ â ïîë³êë³í³÷íîìó â³ää³ëåíí³, òåðàïåâòà ÎÑÎÁÀ_16 , ÿêà êîíñóëüòóâàëà õâîðó ïåðåä îïåðàö³ºþ ùîäî âèñòàâëåíîãî íåþ ä³àãíîçó ³ â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü ç ïðèâîäó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ; äëÿ óñóíåííÿ ïðîòèð³÷ ì³æ åêñïåðòèçàìè åêñïåðò³â ÎÑÎÁÀ_17 , ÎÑÎÁÀ_18 , ÎÑÎÁÀ_19 , ÎÑÎÁÀ_20 , ÎÑÎÁÀ_21 ; ïðî âèòðåáóâàííÿ äëÿ îãëÿäó æóðíàëó îïåðàö³é çà 2011 ð³ê (ïðîòîêîë îïåðàö³¿ ¹ 14), æóðíàëó ïðåäìåòíî-ê³ëüê³ñíîãî îáë³êó ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â ïî â³ää³ëåííþ À IT (ã³íåêîëîã³ÿ ³ îïåðàö³éíà), çã³äíî ç ÿêèì 5 ñ³÷íÿ âèäàíî 10 àìïóë ë³äîêà¿íó 10% íåâñòàíîâëåí³éîñîá³ çà ï³äïèñîì, à 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó ï`ÿòü àìïóë ë³äîêà¿íó 10% ÎÑÎÁÀ_22 , òà íåäîïèòàíî ¿õ ÿê ñâ³äê³â ³ç ïðåä`ÿâëåííÿì óêàçàíèõ äîêóìåíò³â; - âçàãàë³ íå îö³íèâ âèñíîâêó êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 12 æîâòíÿ 2011 ðîêó ¹ 579, ÿêîþ âñòàíîâëåíî, ùî ä³àãíîç õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 ï³ä ÷àñ ïåðâèííîãî çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ ×ÎÎÄ òà â õîä³ íàñòóïíîãî îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàíí³ ïî ñóò³ áóëî âñòàíîâëåíî ïðàâèëüíî; - çðîáèâ âèñíîâîê, ÿêèé íå â³äïîâ³äຠôàêòè÷íèì îáñòàâèíàì ³ íàÿâíèì ó ñïðàâ³ äîêàçàì ïðî òå, ùî ïðîâåäåííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ïðèãîòóâàííÿ ðîç÷èí³â äëÿ îïåðàö³é çä³éñíþºòüñÿ îïåðàö³éíîþ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ïåðåâ³ðêè òåðì³íó ïðèäàòíîñò³, äîçóâàííÿ, ö³ë³ñíîñò³ àìïóë òà ôëàêîí³â, ùî áóäóòü âèêîðèñòîâóâàòèñü äëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Âñå öå ïîâèííî ïðîâîäèòèñü ó ïðèñóòíîñò³ õ³ðóðãà, ùî ïðîâîäèòü îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ, ÿêèé çä³éñíþº êîíòðîëü çà äàíèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè, íåñå çà öå ïåðñîíàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü; - ï³ä ÷àñ ïîâòîðíîãî ðîçãëÿäó àïåëÿö³éíî¿ ñêàðãè íå óñóíóâ íåïîâíîòó ñóäîâîãî ðîçãëÿäó, äîïóùåíó ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, íå âèêîíàâ âêàç³âîê êàñàö³éíîãî ñóäó. Ïîçèö³¿ ó÷àñíèê³â ñóäîâîãî ïðîâàäæåííÿ Ó ñóäîâîìó çàñ³äàíí³ ïðîêóðîð çàïåðå÷óâàëà ùîäî çàäîâîëåííÿ êàñàö³éíî¿ ñêàðãè. Ìîòèâè Ñóäó Çã³äíî ç³ ñò. 433 ÊÏÊ ñóä êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ïåðåâ³ðÿº ïðàâèëüí³ñòü çàñòîñóâàííÿ ñóäàìè ïåðøî¿ òà àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³é íîðì ìàòåð³àëüíîãî òà ïðîöåñóàëüíîãî ïðàâà, ïðàâîâî¿ îö³íêè îáñòàâèí ³ íå ìຠïðàâà äîñë³äæóâàòè äîêàçè, âñòàíîâëþâàòè òà âèçíàâàòè äîâåäåíèìè îáñòàâèíè, ùî íå áóëè âñòàíîâëåí³ â îñêàðæåíîìó ñóäîâîìó ð³øåíí³, âèð³øóâàòè ïèòàííÿ ïðî äîñòîâ³ðí³ñòü òîãî ÷è ³íøîãî äîêàçó. ³äïîâ³äíî äî ñò. 438 ÊÏÊ ï³äñòàâàìè äëÿ ñêàñóâàííÿ àáî çì³íè ñóäîâèõ ð³øåíü ïðè ðîçãëÿä³ ñïðàâè â ñóä³ êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ º ³ñòîòíå ïîðóøåííÿ âèìîã êðèì³íàëüíîãî ïðîöåñóàëüíîãî çàêîíó; íåïðàâèëüíå çàñòîñóâàííÿ çàêîíó Óêðà¿íè ïðî êðèì³íàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü; íåâ³äïîâ³äí³ñòü ïðèçíà÷åíîãî ïîêàðàííÿ òÿæêîñò³ êðèì³íàëüíîãî ïðàâîïîðóøåííÿ òà îñîá³ çàñóäæåíîãî. Îòæå, çàêîíîì íå ïåðåäáà÷åíà ìîæëèâ³ñòü ñêàñóâàííÿ â ñóä³ êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ñóäîâèõ ð³øåíü ÷åðåç íåïîâíîòó ñóäîâîãî ðîçãëÿäó òà íåâ³äïîâ³äí³ñòü ¿õ âèñíîâê³â ôàêòè÷íèì îáñòàâèíàì êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ. Çà òàêèõ îáñòàâèí ó êàñàö³éíîìó ïîðÿäêó íå ïåðåâ³ðÿþòüñÿ äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ïðî íåâ³äïîâ³äí³ñòü âèñíîâê³â ñóä³â, âèêëàäåíèõ ó ñóäîâèõ ð³øåííÿõ, ôàêòè÷íèì îáñòàâèíàì êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ, ïðî íåïîâíîòó ñóäîâîãî ðîçãëÿäó, à òàêîæ ïðî îö³íêó îêðåìèõ äîêàç³â. Ç óðàõóâàííÿì íàâåäåíîãî íå º ïðåäìåòîì ïåðåãëÿäó Ñóäó äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè: - ïðî òå, ùî âèÿâëåí³ ïåâí³ íåäîë³êè â ä³àãíîñòóâàíí³, äîïóùåí³ ³íøèìè ë³êàðÿìè, áóëè óñóíóò³ â õîä³ îïåðàö³¿ òà í³ÿêèì ÷èíîì íå âïëèíóëè íà ¿¿ ê³íöåâèé ðåçóëüòàò, à íàâïàêè áóëè âèäàëåí³ óðàæåí³ ðàêîì îðãàíè, ùî íàäàâàëî ìîæëèâ³ñòü ïàö³ºíòó ïðîäîâæóâàòè æèòè; - ïðî íåðîçìåæóâàííÿ ñóäàìè îïåðàö³éíîãî òà ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îä³â; - ïðî òå, ùî çà ôàðìàêîëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó ³í`ºêö³éíî íå ïåðåäáà÷åíî; - ùîäî îá´ðóíòóâàííÿ ñóäîì îáâèíóâà÷åííÿ ç ïîñèëàííÿì íà âèñíîâîê êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 5 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14, ïðîâåäåíî¿ áåç çàëó÷åííÿ îíêîëîã³â-ã³íåêîëîã³â, ç óñòàíîâëåííÿì ä³àãíîçó áåç îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â ã³ñòîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü, ùî, íà éîãî äóìêó, º íåìîæëèâèì; - ùîäî íåâìîòèâîâàíîñò³ âèñíîâêó äîäàòêîâî¿ êîì³ñ³éíî¿ åêñïåðòèçè â³ä 7 ëþòîãî 2012 ðîêó ¹10-ê ïðî òå, ùî â³í ïîâèíåí ä³ÿòè â³äïîâ³äíî äî çàãàëüíîïðèéíÿòîãî ïîðÿäêó ïðîâåäåííÿ çíå÷óëåíü. ßê óáà÷àºòüñÿ ç ìàòåð³àë³â êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ, âèñíîâîê ñóäó ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿ ïðî äîâåäåí³ñòü âèíóâàòîñò³ ÎÑÎÁÀ_6 ó â÷èíåíí³ ³íêðèì³íîâàíîãî éîìó çëî÷èíó, ´ðóíòóºòüñÿ íà ñóêóïíîñò³ äîêàç³â, äîñë³äæåíèõ ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, à ñàìå íà ïîêàçàííÿõ: - îáâèíóâà÷åíîãî ÎÑÎÁÀ_6 ïðî òå, ùî 29 ãðóäíÿ 2010 ðîêó ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ â òåðàïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³ Ïåðøî¿ ì³ñüêî¿ ë³êàðí³ òà ë³êàðÿìè â ïîë³êë³í³ö³ ×ÎÎÄ ç ï³äîçðîþ íà ðàêîâå çàõâîðþâàííÿ ÿº÷íèê³â, àñöèò, ïëåâðèò â îíêîëîã³÷íèé äèñïàíñåð ïîñòóïèëà ÎÑÎÁÀ_9 . Îñê³ëüêè ïîïåðåäí³ îáñòåæåííÿ, ÿê³ ïðîâîäèâ ë³êàð-åíäîñêîï³ñò (ô³áðîãàñòðîñêîï³ÿ), óëüòðàçâóêîâ³ îáñòåæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ìàëîãî òàçà, êîìï`þòåðíà òîìîãðàô³ÿ, ùî áóëè ïðîâåäåí³ ³íøèìè ñïåö³àë³ñòàìè, íå âèÿâèëè çàõâîðþâàíü øëóíêà, ÎÑÎÁÀ_9 ïðîäîâæèëà îáñòåæåííÿ ç ä³àãíîçîì «ï³äîçðà íà ðàê ÿº÷íèê³â» â³äïîâ³äíî äî íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 17 âåðåñíÿ 2007 ðîêó ¹ 554. Ç óðàõóâàííÿì öüîãî íàêàçó áóëè âèêîíàí³ âñ³ îáñòåæåííÿ, ïåðåäáà÷åí³ ³íñòðóêö³ºþ. Çîêðåìà, ÎÑÎÁÀ_9 áóëî îãëÿíóòî ë³êàðåì-òåðàïåâòîì, çàâ³äóâà÷åì â³ää³ëåííÿ, ë³êàðåì-àíåñòåç³îëîãîì ³ ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè òà ïðåìåäèêàö³¿ 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó âçÿòî íà îïåðàö³þ. ϳä ÷àñ ÿêî¿ áóëî âèêîíàíî ðåâ³ç³þ îðãàí³â ³ âèíèêëà ï³äîçðà íà çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè òà ìåòàñòàçè ó ïî÷åðåâèíó, ó çâ`ÿçêó ç ÷èì áóâ çàïðîøåíèé ë³êàð-êîíñóëüòàíò (õ³ðóðã-îíêîëîã), ÿêèé ðåêîìåíäóâàâ ïðîâåñòè ïîâòîðíó êîíñóëüòàö³þ ï³ñëÿ îòðèìàííÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ðåçóëüòàò ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ õâîðî¿ áóâ îòðèìàíèé ëèøå 20 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó, òîìó âñòàíîâèòè ä³àãíîç çà æèòòÿ ÎÑÎÁÀ_9 áóëî íåìîæëèâî. ³í ÿê ë³êàð-îíêîã³íåêîëîã äî ïðîâåäåííÿ îïåðàö³¿ çà îòðèìàíèìè ðåçóëüòàòàìè ÔÃÑ, ÊÒ, ÓÇÎ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ìàëîãî òàçà õâîðî¿ íå ìàâ ï³äñòàâ ï³äîçðþâàòè ó íå¿ òàêå çàõâîðþâàííÿ ÿê ðàê øëóíêó, òîìó ïðàâèëüíî ïðèçíà÷èâ îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ. Ââàæàâ, ùî çà â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íèì âèêîíàíà ìàêñèìàëüíî öèòîðåäóêòèâíà îïåðàö³ÿ, ÿê òîãî âèìàãຠ³íñòðóêö³ÿ ç ë³êóâàííÿ ðàêà ÿº÷íèêà; - ïîòåðï³ëî¿ ÎÑÎÁÀ_8 ïðî òå, ùî ÎÑÎÁÀ_9 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó ï³øëà íà îïåðàö³þ ìàéæå çäîðîâà, ó íå¿ áóâ ëèøå êàøåëü. Ïåðåä öèì âîíà ïðîéøëà íåîáõ³äí³ îáñòåæåííÿ, â òîìó ÷èñë³ êîìï`þòåðíó òîìîãðàô³þ, ³ ¿é áóâ ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç «ãðèáêîâà ³íôåêö³ÿ». Ñïî÷àòêó âîíà ïðîõîäèëà ë³êóâàííÿ â Ïåðø³é ë³êàðí³, ïîò³ì ïîñòóïèëà íà ë³êóâàííÿ â îíêîäèñïàíñåð.  îíêîäèñïàíñåð³ âîíà ïðîâåëà îäíó í³÷, ¿¿ ë³êàðåì áóâ ÎÑÎÁÀ_6 . Îïåðàö³ÿ ÎÑÎÁÀ_8 ïîòð³áíà íå áóëà, îäíàê ïðîâîäèëàñü áëèçüêî 3,5 ãîäèí. Çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà ìåäñåñòðà ââåëà ÎÑÎÁÀ_8 íåñóì³ñíó ç æèòòÿì àíåñòåç³þ, à ³íøà ìåäñåñòðà òàêîæ ââåëà ìåäè÷íèé ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í», â³ä ÷îãî âîíà ïîìåðëà. Çàçíà÷èëà, ùî ðóêè ìàòåð³ ï³ñëÿ íàñòàííÿ ñìåðò³ áóëè ïîêîëîò³; - ñâ³äêà ÎÑÎÁÀ_23 , ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ÊÇ ×ÎÎÄ, ïðî òå, ùî â îáîâ`ÿçêè ë³êàðÿ-îíêîã³íåêîëîãà âõîäèòü ïîâíà ä³àãíîñòèêà õâîðîãî, îáñòåæåííÿ, îãëÿä òà âèçíà÷åííÿ ìåòîäó ë³êóâàííÿ, â³í ïîâèíåí âîëîä³òè ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, çíàòè ìåòîäè ïðîìåíåâîãî, ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðîòèïóõëèííîãî, êîìá³íîâàíîãî òà êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïîêàçàííÿ ³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ. Êîì³ñ³éíèé îãëÿä ïîòð³áåí äëÿ òîãî, ùîá âèð³øèòè, ÿêèé ìåòîä íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè ïðîìåíåâó òåðàï³þ ÷è îïåðàö³éíå âòðó÷àííÿ. Êîíòðîëü çà ââåäåííÿì àíåñòå糿 òà âèâåäåííÿì ç íàðêîçó õâîðîãî âåäå ë³êàð-àíåñòåç³îëîã, õ³ðóðã íå çàì³íÿº éîãî, ïðîòå â³í ïîâèíåí âñå êîíòðîëþâàòè. ϳñëÿ îïåðàö³¿ ÎÑÎÁÀ_9 áóëî ïåðåâåäåíî äî ïàëàòè â³ää³ëåííÿ àíåñòåç³îëî㳿 òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, âîíà ïîñò³éíî ïåðåáóâàëà íà î÷àõ ó ìåäïåðñîíàëó. Íà òàê³é ôàç³ ïðàö³âíèêè îíêîäèñïàíñåðó íå ìîãëè ââåñòè õâîð³é ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í». ßê ïîòðàïèâ öåé ïðåïàðàò â îðãàí³çì ïîòåðï³ëî¿ ïîÿñíèòè íå çì³ã, îäíàê çàçíà÷èâ, ùî çà ôàêòîì ñìåðò³ îñòàííüî¿ áóëî ïðîâåäåíî ñëóæáîâó ïåðåâ³ðêó êë³í³êî-åêñïåðòíîþ êîì³ñ³ºþ; - ñâ³äêà ÎÑÎÁÀ_24 , ìåäñåñòðè ïàëàòè ×ÎÎÄ, ïðî òå, ùî âîíà áóëà ïðèñóòíÿ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ÎÑÎÁÀ_9 , ï³ñëÿ ¿¿ ïåðåâåäåííÿ â ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ ¿é âèì³ðþâàâñÿ òèñê òà âîíà áóëà ï³äêëþ÷åíà äî àïàðàòà øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Óñ³ ìåäïðåïàðàòè íàäõîäÿòü àáî ç õâîðèìè, àáî ç â³ää³ëåííÿ ¿õíüîãî çàêëàäó. ϳñëÿ òîãî ÿê ó ÎÑÎÁÀ_9 óïàâ àðòåð³àëüíèé òèñê, ¿é áóëè ââåäåí³ ìåäïðåïàðàòè äëÿ éîãî ñòàá³ë³çàö³¿, îäíàê ë³äîêà¿í íå ââîäèâñÿ. Öåé ïðåïàðàò ó ïàëàò³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ íå çáåð³ãàºòüñÿ, òîìó â àïòå÷êàõ éîãî íå áóëî. Âîíà ïåðåâ³ðÿëà êîæíó àìïóëó ìåäïðåïàðàòó ïåðåä éîãî ââåäåííÿì ÎÑÎÁÀ_9 .. Áåçïîñåðåäíüî ë³êàð-àíåñòåç³îëîã æîäíèõ ïðåïàðàò³â äî îðãàí³çìó õâîðî¿ íå ââîäèâ, óñ³ ïðåïàðàòè ââîäèëà âîíà, â³í ëèøå êîíòðîëþâàâ ïðîöåñ ¿õ ââåäåííÿ ³ äàâàâ äîðó÷åííÿ íà ââåäåííÿ òèõ ÷è ³íøèõ ïðåïàðàò³â. Âîíà íå áà÷èëà, ùîá õòîñü ³íøèé ââîäèâ ÿê³ñü ïðåïàðàòè ÎÑÎÁÀ_9 . Òàêîæ äîäàëà, ùî í³õòî, êð³ì îñ³á ç ðåàí³ìàö³éíî¿ áðèãàäè, íå âõîäèâ äî ïàëàòè; - ñâ³äê³â-åêñïåðò³â: ÎÑÎÁÀ_25 , ÎÑÎÁÀ_26 òà ÎÑÎÁÀ_27 , ÿê³ ï³äòâåðäèëè íàäàí³ íèìè âèñíîâêè â³ä 28 áåðåçíÿ 2011 ðîêó ¹ 28/2, â³ä 12 òðàâíÿ 2011 ðîêó ¹28/7, çîêðåìà ïðî òå, ùî ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ÎÑÎÁÀ_9 º ãîñòðå îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì, ÿêèé áóëî ââåäåíî äî ¿¿ îðãàí³çìó ³í`ºêö³éíî â ïåð³îä ÷àñó, ùî îáë³êîâóºòüñÿ õâèëèíàìè äåñÿòêàìè õâèëèí äî íàñòàííÿ ñìåðò³. Ñóä ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿ òàêîæ äîñë³äèâ òà ïðîàíàë³çóâàâ ³íø³ ïèñüìîâ³ äîêàçè, íàäàí³ ñòîðîíîþ îáâèíóâà÷åííÿ, à ñàìå: - ïîñàäîâó ³íñòðóêö³þ ë³êàðÿ ã³íåêîëîãà-îíêîëîãà âèùî¿ êâàë³ô³êàö³éíî¿ êàòåãî𳿠îíêîã³íåêîëîã³÷íîãî öåíòðó ÎÑÎÁÀ_6 , çã³äíî ç ÿêîþ â³í çîáîâ`ÿçàíèé ìàòè äîáð³ òåîðåòè÷í³ çíàííÿ òà ïðàêòè÷íèé äîñâ³ä ðîáîòè â ãàëóç³ îíêîëî㳿, çîêðåìà, ïîâèíåí: ìàòè âèñîêó òåîðåòè÷íó ï³äãîòîâêó ç ïèòàíü åò³îëî㳿, ïàòîãåíåçó, ïðîô³ëàêòèêè, ä³àãíîñòèêè ïóõëèí, ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü òà ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ; äîñêîíàëî âîëîä³òè ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü òà øèðîêî âèêîðèñòîâóâàòè ¿õ ó ñâî¿é ïðàêòèö³; ãëèáîêî çíàòè ìåòîäè ïðîìåíåâîãî, ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðîòèïóõëèííîãî (õ³ì³î-, ³ìóíî- òà ãîðìîíîòåðàï³ÿ), êîìá³íîâàíîãî òà êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïîêàçàííÿ ³ ïðîòèïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ; äîñêîíàëî âîëîä³òè òåõí³êîþ âèêîíàííÿ óñ³õ îïåðàö³é ç âèäàëåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí â³äïîâ³äíèõ îíêîã³íåêîëîã³÷èõ ëîêàë³çàö³é; çíàòè ³ âì³òè çàñòîñîâóâàòè íà ïðàêòèö³ ñó÷àñí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè òà õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ; - äàí³ ïðîòîêîëó îãëÿäó ì³ñöÿ ïî䳿 â³ä 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó, ÿêèì çàô³êñîâàíî ïðîâåäåíèé îãëÿä òðóïà ÎÑÎÁÀ_9 ; - äàí³ ë³êàðñüêîãî ñâ³äîöòâà ïðî ñìåðòü â³ä 14 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó ¹ 28, â³äïîâ³äíî äî ÿêîãî, ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ÎÑÎÁÀ_9 ñòàëà ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü; - äàí³ âèñíîâêó ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 28 áåðåçíÿ 2011 ðîêó ¹ 28/2, çã³äíî ç ÿêèìè ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ÎÑÎÁÀ_9 ñòàëî ãîñòðå îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì, íà ùî âêàçóþòü: íàÿâí³ñòü ñèìïòîì³â òîêñè÷íî¿ ä³¿ ë³äîêà¿íó, íà îðãàí³çì ëþäèíè (çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³); íàÿâí³ñòü â êðîâ³ òðóïà ë³äîêà¿íó â êîíöåíòðàö³¿ 8,10 ìêã/ìë; íàÿâí³ñòü ë³äîêà¿íó ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ; íàÿâí³ñòü îçíàê ñìåðò³, ÿêà øâèäêî íàñòàëà (ð³äêèé ñòàí êðîâ³, íàáðÿê ìîçêó òà ëåãåíü); íàÿâí³ñòü îçíàê ðîçëàäó êðîâîîá³ãó â ì³îêàðä³ (ñïàçì àðòåð³é ì³îêàðäà). ϳä ÷àñ äîñë³äæåííÿ òðóïà âèÿâëåí³ ñèíåöü íà ë³âîìó ïåðåäïë³÷÷³ òà ë³â³é êèñò³, ñàäíî íà çàäí³é ïîâåðõí³ ïðàâîãî ïëå÷îâîãî ñóãëîáó, ÿê³ óòâîðèëèñÿ â³ä 䳿 òóïèõ òâåðäèõ ïðåäìåò³â íå á³ëüøå ÿê çà 12 äîáè äî íàñòàííÿ ñìåðò³ òà ìàþòü îçíàêè ò³ëåñíèõ óøêîäæåíü ëåãêîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³. Ó õîä³ äîñë³äæåííÿ òðóïà òàêîæ âèÿâëåíî äâîñòîðîíí³ ïåðåëîìè ðåáåð òà ïåðåëîì ãðóäèíè ³ç ñëàáêî âèðàæåíèìè îçíàêàìè ïðèæèòòºâîñò³, ÿê³ íàéá³ëüø éìîâ³ðíî óòâîðèëèñÿ ï³ä ÷àñ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â, ³ ñë³äè ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é; - äàí³ âèñíîâêó äîäàòêîâî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 12 òðàâíÿ 2011 ðîêó ¹28/7 ïðî òå, ùî ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó ÷åðåç øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò ó âèãëÿä³ ðîç÷èí³â âñìîêòóâàííÿ éîãî ç êèøê³âíèêà â³äáóâàºòüñÿ ïîñòóïîâî òà íåïîâíî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì éîãî ìåòàáîë³ò³â, à ñàìå ãîëîâíîãî ìåòàáîë³òó äåçèòèëë³äîêà¿íó.  ïðîöåñ³ ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êðîâ³ òà ïå÷³íêè ÎÑÎÁÀ_9 òàêîãî ìåòàáîë³òó íå âèÿâëåíî, ùî âèêëþ÷ຠìîæëèâ³ñòü ââåäåííÿ öüîãî ïðåïàðàòó ÷åðåç øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, íàéá³ëüø éìîâ³ðíèì øëÿõîì éîãî ââåäåííÿ º ³í`ºêö³éíèé. Ðîçðàõóâàòè ê³ëüê³ñòü ââåäåíîãî ë³äîêà¿íó äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 íà ï³äñòàâ³ äàíèõ ïðî éîãî âì³ñò ó êðîâ³ òðóïà íåìîæëèâî. Ç óðàõóâàííÿì äàíèõ: ìåäè÷íî¿ êàðòè ¹ 96 ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî íà ³ì`ÿ ÎÑÎÁÀ_9 , ìåäè÷íî¿ ë³òåðàòóðè ³ ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êðîâ³ òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â òðóïà (â³äñóòí³ñòü ìåòàáîë³ò³â ë³äîêà¿íà), åêñïåðòè ä³éøëè âèñíîâêó, ùî ë³äîêà¿í áóëî ââåäåíî äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 ó ïåð³îä ÷àñó, ùî îáë³êîâóºòüñÿ õâèëèíàìèäåñÿòêàìè õâèëèí äî íàñòàííÿ ñìåðò³; - äàí³ âèñíîâêó êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 12 æîâòíÿ 2011 ðîêó ¹ 579, â³äïîâ³äíî äî ÿêîãî ä³àãíîç õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 ï³ä ÷àñ ïåðâèííîãî çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ ×ÎÎÄ òà â õîä³ íàñòóïíîãî îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ïî ñóò³ áóëî âñòàíîâëåíî ïðàâèëüíî. ˳êàð³, çä³éñíþþ÷è îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 , ïîâèíí³ áóëè êåðóâàòèñÿ Ñòàíäàðòàìè ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, çàòâåðäæåíèìè íàêàçîì ÌÎÇ ¹554 â³ä 17 âåðåñíÿ 2007 ðîêó. Îáñòåæåííÿ õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 ïðîâîäèëîñÿ â äîñòàòíüîìó îá`ºì³, ¿¿ ë³êóâàííÿ çä³éñíþâàëîñÿ ïðàâèëüíî, â³äïîâ³äíî äî âêàçàíèõ Ñòàíäàðò³â. Ïðèçíà÷åíå õâîð³é ë³êóâàííÿ íå áóëî ¿é ïðîòèïîêàçàíî. Êîì³ñ³ÿ íå çíàéøëà äåôåêò³â îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ ï³ä ÷àñ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ÎÑÎÁÀ_9 , àëå âõîä³ ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ îðãàí³â â³ä ¿¿ òðóïà áóâ çíàéäåíèé ë³äîêà¿í, ÿêèé ó ïðîöåñ³ ë³êóâàíí³ õâîðî¿ íå çàñòîñîâóâàâñÿ (â ³ñòî𳿠õâîðîáè íåìຠäàíèõ ïðî çàñòîñóâàííÿ ë³äîêà¿íó). Áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ÎÑÎÁÀ_9 ìîæíà ââàæàòè îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì (âèÿâëåííÿ ï³ä ÷àñ ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ â êðîâ³ ë³äîêà¿íó â êîíöåíòðàö³¿ 8,10 ìêã/ìë) íà ôîí³ âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, îáóìîâëåíî¿ ãåíåðàë³çîâàíîþ ôîðìîþ ðàêó øëóíêà, à íå â³ä ñàìîãî çàõâîðþâàííÿ ÷è äåôåêò³â ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè. ³äïîâ³ñòè íà ïèòàííÿ ïðî òå, â ÿê³é ê³ëüêîñò³ áóëî ââåäåíî ë³äîêà¿í äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 , ùî ïðèçâåëî äî íàÿâíîñò³ â êðîâ³ òðóïà ë³äîêà¿íó â êîíöåíòðàö³¿ 8,10 ìêã/ìë, íå áóëî ìîæëèâèì ó çâ`ÿçêó ç øâèäêèì ðîçïîä³ëîì ³ îäíî÷àñíî ìåòàáîë³çìîì ë³äîêà¿íó â îðãàí³çì³ ëþäèíè ³ â³äñóòí³ñòþ äàíèõ ïðî ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íèðêè. ßâèùà òîêñè÷íî¿ ä³¿ ë³äîêà¿íó ç`ÿâëÿþòüñÿ ïðîòÿãîì õâèëèíäåñÿòêà õâèëèí, âðàõîâóþ÷è äàí³ ñóäîâî-òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ìîæíà ãîâîðèòè ïðî õâèëèíèäåñÿòêè õâèëèí. Òî÷í³øå âñòàíîâèòè ÷àñ íåìîæëèâî çà â³äñóòíîñò³ äàíèõ ïðî äîñë³äæåííÿ íèðêè; - äàí³ âèñíîâêó ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ (òîêñèêîëîã³÷íî¿) åêñïåðòèçè â³ä 26 ãðóäíÿ 2011 ðîêó ¹2261 ïðî òå, ùî â íèðö³ òðóïà ÎÑÎÁÀ_9 âèÿâëåíî ë³äîêà¿í, ïðîïîôîë, åòàì³íàë, ò³îïåíòàë, äèìåäðîë, êåòàì³í, äîêñèëàì³í, äèã³äðîïåíòîêñèô³ë³í, ìîðô³í, êîäå¿í, ñë³äè àòðîï³íó, ä³àçåïàìó, ôåíîáàðá³òàëó òà ôåíòàë³íó. Åòàì³íàë ìîæå ïîõîäèòè ÿê ìåòàáîë³ò ò³îïåíòàëó; - äàí³ âèñíîâêó äîäàòêîâî¿ êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 07 ëþòîãî 2012 ðîêó ¹10-ê ïðî òå, ùî íàéá³ëüø éìîâ³ðíèì øëÿõîì ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 º ³í`ºêö³éíèé. Âðàõîâóþ÷è íàäàí³ íà åêñïåðòèçó äàí³ ìåäè÷íèõ äîêóìåíò³â, äàí³ ñóäîâî-òîêñèëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êðîâ³ òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â òðóïà, ë³äîêà¿í áóëî ââåäåíî äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 â ïåð³îä ÷àñó, ùî îáë³êîâóºòüñÿ õâèëèíàìèäåñÿòêàìè õâèëèí äî íàñòàííÿ ñìåðò³. Ó âèïàäêó ïðîâåäåííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ïðèãîòóâàííÿ ðîç÷èí³â äëÿ îïåðàö³é çä³éñíþº îïåðàö³éíà ìåäè÷íà ñåñòðà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ïåðåâ³ðêè òåðì³íó ïðèäàòíîñò³, äîçóâàííÿ, ö³ëîñò³ àìïóë òà ôëàêîí³â, ùî áóäóòü âèêîðèñòîâóâàòèñü. Âñ³ ö³ ìàí³ïóëÿö³¿ ïðîâîäÿòüñÿ ó ïðèñóòíîñò³ õ³ðóðãà, ùî îïåðóº ï³ä éîãî êîíòðîëåì. Âêàçàí³ îñîáè â³äïîâ³äàþòü çà öå ïåðñîíàëüíî. Ââåäåííÿ äî îðãàí³çìó ÎÑÎÁÀ_9 ìåäè÷íîãî ïðåïàðàòó «Ë³äîêà¿í» ó íåâ³äïîâ³äí³é (òîêñè÷í³é) äîç³ ï³ä ÷àñ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ïðèçâåëî äî ñìåðò³; - äàí³ âèñíîâêó åêñïåðòà â³ä 19 ëèñòîïàäà 2014 ðîêó ¹ 30 ïðî òå, ùî ï³ä ÷àñ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè êðîâ³, ôðàãìåíò³â ïå÷³íêè òà íèðêè â³ä òðóïà ÎÑÎÁÀ_9 âèÿâëåíî: â êðîâ³, ïå÷³íö³, íèðö³ ë³äîêà¿í; â òêàíèí³ ïå÷³íêè êåòàì³í òà éîãî ìåòàáîë³ò íîðêåòàì³í; - äàí³ âèñíîâêó ïîâòîðíî¿ êîìïëåêñíî¿ êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 05 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14 ïðî òå, ùî ó ÎÑÎÁÀ_9 ìàëî ì³ñöå çàõâîðþâàííÿ «Ðàê øëóíêà â ä³ëÿíö³ ìàëî¿ êðèâèçíè ç ïðîðîñòàííÿì ó ï³äøëóíêîâó çàëîçó ³ ï³äøê³ðíó æèðîâó êë³òêîâèíó, ìåòàñòàçàìè ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, îáèäâà ÿº÷íèêè, ëåãåí³, ïå÷³íêó, òîíêó ³ òîâñòó êèøêè, ê³ñòêè òà ç êàíöåðîìàòîçîì î÷åðåâèíè ³ ïëåâðè». 28 ãðóäíÿ 2010 ðîêó ÎÑÎÁÀ_9 àìáóëàòîðíî îíêîã³íåêîëîãîì ÊÓ ×ÎÎÄ âñòàíîâëåíèé ïîïåðåäí³é ä³àãíîç «ìåíîïàóçà, àñöèò, ïðàâîá³÷íèé åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò, Mtsóðàæåííÿ ê³ñòîê ìàëîãî òàçà. Susp. Mts â àêñèëÿðí³ ë³ìôîâóçëè ñïðàâà. Susp. Mts â ë³ìôîâóçëè ìàëîãî òàçà. Susp Ñà ovarii, (íåðîçá³ðëèâî)». Íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ íå ïðîâåäåíî: ïàëüïàö³¿ ÷åðåâà, ïàëüïàö³¿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â; ïóíêö³¿ ï³äîçð³ëèõ íà ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (íàäêëþ÷è÷íèé âóçîë çë³âà, àêñèëÿðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ñïðàâà); êîíñóëüòàö³¿ ïðîô³ëüíîãî (àáäîì³íàëüíîãî) õ³ðóðãà. Òîáòî ë³êàðåì îíêîã³íåêîëîãîì íå äîòðèìàíî âèìîã íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè «Ïðî çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîë³â íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çà ñïåö³àëüí³ñòþ «îíêîëîã³ÿ» â³ä 17 âåðåñíÿ 2007 ðîêó ¹ 554.  îíêîã³íåêîëîã³÷íîìó öåíòð³ ÎÑÎÁÀ_9 29 ãðóäíÿ 2010 ðîêó âñòàíîâëåíî êë³í³÷íèé ä³àãíîç «àñöèò. Ïëåâðèò SuspitioNeo ovarii1À. Suspitio Neo Ventriculi1A. MTS (ñëîâî íåðîçá³ðëèâå)». He áóëî ïðîâåäåíî: îáñòåæåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â; ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ øëóíêà; ðàä³î³çîòîïíîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòîê; êîíñóëüòàö³¿ àáäîì³íàëüíîãî õ³ðóðãà; äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà îíêîìàðêåð ðàêó øëóíêà (ÑÀ 72-4); êë³íðîçáîðó íà êîíñèë³óì³ òðüîõ ñïåö³àë³ñò³â (õ³ðóðãà, õ³ì³îòåðàïåâòà, ïðîìåíåâîãî òåðàïåâòà); ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (çã³äíî ç ïðîòîêîëîì îïåðàö³¿ â³ä 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó); ï³ä ÷àñ îïèñàííÿ ìàêðîïðåïàðàòó íå çàçíà÷åíî, ùî äèñåì³íàòè âçÿò³ äëÿ ïàòîã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ (çã³äíî ç ïðîòîêîëîì îïåðàö³¿ â³ä 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó). Òîáòî îáñòåæåííÿ õâîðî¿ íå â³äïîâ³äàëî âèìîãàì íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè «Ïðî çàõîäè ïîäàëüøîãî ïîë³ïøåííÿ ³ ðîçâèòêó îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ». Îáñòåæåííÿ õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 ÿê íà åòàï³ îãëÿäó îíêîã³íåêîëîãà â ïîë³êë³í³÷íîìó â³ää³ëåíí³, òàê ³ íà ð³âí³ ñòàö³îíàðà ïðîâåäåíî íå â ïîâíîìó îáñÿç³, ùî íå äîçâîëèëî ë³êàðÿì çà æèòòÿ õâîðî¿ âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç. ϳä ÷àñ âèÿâëåííÿ ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ íàäêëþ÷è÷íèõ òà/àáî àêñèëÿðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â çëîÿê³ñíèé ïðîöåñ ðîçö³íþºòüñÿ ÿê íåîïåðàáåëüíèé, âñòàíîâëþºòüñÿ IV ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðîìó íå ïðèçíà÷àºòüñÿ òà ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ àáî ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ çàëåæíî â³ä ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî. Îòæå, çàñòîñóâàííÿ õ³ðóðã³÷íîãî (îïåðàòèâíîãî) ë³êóâàííÿ ÎÑÎÁÀ_9 áóëî ïðîòèïîêàçàíèì.Çà íàäàíèìè ìåäè÷íèìè äàíèìè, òåõí³÷íî îïåðàö³ÿ, ÿêà áóëà ïðîòèïîêàçàíà ÎÑÎÁÀ_9 , òà ðåàí³ìàö³ÿ áóëè âèêîíàí³ ïðàâèëüíî. Çã³äíî ç äàíèìè ñïåö³àëüíî¿ ìåäè÷íî¿ ë³òåðàòóðè, ìåäè÷íèé ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í» íà 90% ìåòàáîë³çóºòüñÿ â ïå÷³íö³. Ó ðàç³ çíèæåííÿ äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè â³äáóâàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ôàðìàêîê³íåòèêè öüîãî ïðåïàðàòó, ùî â öüîìó âèïàäêó ³ ìàëî ì³ñöå. Ñìåðòü ÎÑÎÁÀ_9 , ÿêà ñòðàæäàëà íà òÿæêå îíêîëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ â IV ñòà䳿 ç ÷èñëåííèìè ìåòàñòàçàìè, ùî óðàçèëî æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè, â òîìó ÷èñë³é ïå÷³íêó ç ïîðóøåííÿì ¿¿ äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ôóíêö³¿, ç íàêîïè÷åííÿì ó òêàíèíàõ òà á³îëîã³÷íèõ ð³äèíàõ òîêñè÷íèõ åíäîãåííèõ ðå÷îâèí íàñòàëà íà òë³ ñòðåñó (îïåðàö³¿), ñïðè÷èíåíîãî ìàñèâíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ òêàíèí â³ä îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì. Çà ï³äñóìêàìè âèñíîâêó åêñïåðòà ¹ 30, ñêëàäåíîãî â ïåð³îä ç 20 æîâòíÿ ïî 19 ëèñòîïàäà 2014 ðîêó çàâ³äóâà÷åì â³ää³ëåííÿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ òîêñèêîëî㳿 ÄÓ «Ãîëîâíå áþðî ÑÌÅ ÌÎÇ Óêðà¿íè» ÎÑÎÁÀ_28 , íà ï³äñòàâ³ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè êðîâ³, ïå÷³íêè òà íèðêè â³ä òðóïà ÎÑÎÁÀ_9 «ïðè ñóäîâî-ìåäè÷í³é åêñïåðòèç³ êðîâ³, ôðàãìåíò³â ïå÷³íêè òà íèðêè â³ä òðóïà ÎÑÎÁÀ_9 âèÿâëåíî: 1) â êðîâ³, ïå÷³íêè, íèðêè ë³äîêà¿íó; 2) ó òêàíèí³ ïå÷³íêè êåòàì³í òà éîãî ìåòàáîë³ò íîðêåòàì³í». Íàÿâí³ñòü ìåäè÷íîãî ïðåïàðàòó â êðîâ³ òà âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ñâ³ä÷èòü ïðî ïðèæèòòºâå éîãî çàñòîñóâàííÿ íåïåðîðàëüíèì (íå ÷åðåç ðîò) øëÿõîì.Ñóäîâî-ìåäè÷í³ äàí³ äëÿ â³äïîâ³ä³ íà ïèòàííÿ: «Êîëè ì³ã áóòè ââåäåíèé ìåäè÷íèé ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í» â îðãàí³çì ÎÑÎÁÀ_9 .?», «Â ÿê³é ê³ëüêîñò³ ì³ã áóòè ââåäåíèé ìåäè÷íèé ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í» â îðãàí³çì ÎÑÎÁÀ_9 , ùî ïðèçâåëî äî íàÿâíîñò³ â êðîâ³ òðóïà îñòàííüî¿ ë³äîêà¿íó â êîíöåíòðàö³¿ 8,1 ìêã/ìë?», «Çà ÿêèé ïåð³îä ÷àñó äî íàñòàííÿ ñìåðò³ ÎÑÎÁÀ_9 ì³ã áóòè ââåäåíèé ìåäè÷íèé ïðåïàðàò «Ë³äîêà¿í» â ¿¿ îðãàí³çì?» òà «ßêùî òàê, òî ó ÿê³é ê³ëüêîñò³ òà ÷è äîïóñòèìà òàêà êîíöåíòðàö³ÿ äëÿ æèâî¿ ëþäèíè?», â³äñóòí³.ϳä ÷àñ îïåðàö³¿ çà æèòòÿ ïàö³ºíòà, ÿêèé ïåðåáóâຠó ñòàí³ íàðêîçó, â³äïîâ³äຠë³êàð-õ³ðóðã òà ë³êàð-àíåñòåç³îëîã; - äàí³ àêòà åêñïåðòíîãî êîíòðîëþ ÿêîñò³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â³ä 15 êâ³òíÿ 2011 ðîêó ïðî òå, ùî ë³êóâàííÿ òà îáñòåæåííÿ ÎÑÎÁÀ_9 â óìîâàõ ÊÇ ×ÎÎÄ íàäàâàëèñü â³äïîâ³äíî äî íàêàçó ÌÎÇ ¹ 554 «Ïðî çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîë³â íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çà ñïåö³àëüí³ñòþ «îíêîëîã³ÿ». Ìåòîä çàãàëüíîãî íàðêîçó îáðàíî ïðàâèëüíî. Ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè âèêîíàíî â ïîâí³é ì³ð³. Íå ïðîâåäåíî êîì³ñ³éíîãî îãëÿäó õâîðî¿ ïåðåä îïåðàòèâíèì âòðó÷àííÿì. Ùîäåííèêîâ³ çàïèñè ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ òà ïðîòîêîë îïåðàö³¿ ìàëî³íôîðìàòèâí³, íå â³äîáðàæàþòü ïîâíî¿ êàðòèíè ñòàíó õâîðî¿.³äñóòíÿ äèíàì³êà ëàáîðàòîðíîãî îáñòåæåííÿ, àíàë³çè ÎÑÎÁÀ_9 äàòîâàí³ 30 ãðóäíÿ 2010 ðîêó, îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ 13 ñ³÷íÿ 2011 ðîêó, òîáòî ïðîòÿãîì äâîõòèæíåâîãî ïåðåáóâàííÿ õâîðî¿ â ë³êàðí³ íå ïðîâåäåíî îáñòåæåííÿ â äèíàì³ö³. Äàíèõ ïðî ïðèçíà÷åííÿ òà ââåäåííÿ ë³äîêà¿íó ÎÑÎÁÀ_9 ó ìåäè÷í³é äîêóìåíòàö³¿ íå âèÿâëåíî. ³äïîâ³äíî äî íàðêîçíî¿ êàðòè ïðîâåäåííÿ àíåñòå糿 â³äïîâ³äຠçàãàëüíîïðèéíÿòèì ìåòîäèêàì. Îãëÿä àíåñòåç³îëîãà, íàðêîçíà êàðòà ³ êàðòà ñïîñòåðåæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ íå â³äïîâ³äàþòü ôîðìàì, çàòâåðäæåíèì íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 26 ëèïíÿ 1999 ðîêó ¹ 184. Íåäîë³êè, âèÿâëåí³ ó âåäåíí³ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿, íå âïëèíóëè íà ïåðåá³ã òà íàñë³äêè õâîðîáè ÎÑÎÁÀ_9 ; - äàí³ ïðîòîêîëó îãëÿäó ïðåäìåò³â â³ä 1 ëþòîãî 2016 ðîêó ç ôîòîòàáëèöåþ äî íüîãî, ÿêèì çàô³êñîâàíî îãëÿä óïàêîâêè ç-ï³ä ë³äîêà¿íó 2%, íàäàíî¿ ÎÑÎÁÀ_8 29 ñ³÷íÿ 2016 ðîêó, ç òàêèì âì³ñòîì: îäíà àìïóëà «Ë³äîêà¿í - çäîðîâ`ÿ 2%» - 670810 äî 09.2013, îäíà àìïóëà âîäè äëÿ ³í`ºêö³é «Çäîðîâ`ÿ 5 ìë» - 320410 äî 05.2014, ÿê³ 01 ëþòîãî 2016 ðîêó ïîñòàíîâîþ ñë³ä÷îãî áóëè âèçíàí³ ðå÷îâèìè äîêàçàìè òà ïðèºäíàí³ äî êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ. Ñóä ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, îö³íèâøè âñ³ âèùåíàâåäåí³ äîêàçè ç òî÷êè çîðó ¿õ äîïóñòèìîñò³ òà íàëåæíîñò³, ä³éøîâ âèñíîâêó ïðî äîâåäåí³ñòü âèíóâàòîñò³ ÎÑÎÁÀ_6 ó â÷èíåíí³ ³íêðèì³íîâàíîãî éîìó çëî÷èíó. Ç òàêèì âèñíîâêîì ïîãîäèâñÿ ³ ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿. Äàâ îö³íêó ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ òâåðäæåííÿì ñòîðîíè çàõèñòó ïðî íåâ³äïîâ³äí³ñòü âèñíîâê³â ñóäó ôàêòè÷íèì îáñòàâèíàì êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ, îäíîá³÷í³ñòü ñóäîâîãî ñë³äñòâà ³ íåçàêîííå êðèì³íàëüíå ïåðåñë³äóâàííÿ ÎÑÎÁÀ_6 . Ïðè öüîìó ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çàçíà÷èâ, ùî ôàêòè÷í³ îáñòàâèíè ñïðàâè âñòàíîâëåíî ïîâíî, ïèñüìîâ³ äîêàçè ó êðèì³íàëüíîìó ïðîâàäæåíí³ ðàçîì ³ç ïîêàçàííÿìè ïîòåðï³ëî¿ òà ñâ³äê³â ñâ³ä÷àòü ïðî íåìîæëèâ³ñòü ôîðìóâàííÿ øòó÷íèõ äîêàç³â, îäíîá³÷í³ñòü ïðîâåäåííÿ äîñóäîâîãî ðîçñë³äóâàííÿ. Íå çíàéøëè ñâîãî ï³äòâåðäæåííÿ äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ÎÑÎÁÀ_6 ïðî òå, ùî ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ íå âèêîíàâ âêàç³âîê ñóäó êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ùîäî íåíàâåäåííÿ ïðè÷èííîãî çâ`ÿçêó ì³æ ä³àãíîñòóâàííÿì íèì ó ÎÑÎÁÀ_9 õâîðîáè, ïðîâåäåííÿì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ òà ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ïîòåðï³ëî¿. Òàê, áóëè ïðåäìåòîì äîñë³äæåííÿ ñóäó àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ äîâîäè àïåëÿö³éíî¿ ñêàðãè ñòîðîíè çàõèñòó, àíàëîã³÷í³ äîâîäàì êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî, ùîäî â³äñóòíîñò³ ïðè÷èííî-íàñë³äêîâîãî çâ`ÿçêó ì³æ ä³ÿìè ÎÑÎÁÀ_6 ³ ñìåðòþ ïîòåðï³ëî¿ òà ïðî òå, ùî ñóäàìè íå çàçíà÷åíî, ÿê³ ñàìå 䳿 â³í íå â÷èíèâ (à ïîâèíåí áóâ â÷èíèòè) àáî ùî çðîáèâ íå òàê, ÿê öüîãî âèìàãຠçàêîí ÷è ïîñàäîâà ³íñòðóêö³ÿ, àáî âèçíà÷åíèé ó ïåâíîìó ìåäè÷íîìó çàêëàä³ ïîðÿäîê. Íà ñïðîñòóâàííÿ öüîãî äîâîäó ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çàçíà÷èâ, ùî ó â³äïîâ³äíî äî ñâ ïîñàäîâî¿ ³íñòðóêö³¿ ÎÑÎÁÀ_6 ÿê ë³êàð ã³íåêîëîã-îíêîëîã, çîáîâ`ÿçàíèé ìàòè äîáð³ òåîðåòè÷í³ çíàííÿ òà ïðàêòè÷íèé äîñâ³ä ðîáîòè â ãàëóç³ îíêîëî㳿, çîêðåìà ïîâèíåí: ìàòè âèñîêó òåîðåòè÷íó ï³äãîòîâêó ç ïèòàíü åò³îëî㳿, ïàòîãåíåçó, ïðîô³ëàêòèêè, ä³àãíîñòèêè ïóõëèí, ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü òà ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ; äîñêîíàëî âîëîä³òè ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ä³àãíîñòèêè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, ïåðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü òà øèðîêî âèêîðèñòîâóâàòè ¿õ ó ñâî¿é ïðàêòèö³; ãëèáîêî çíàòè ìåòîäè ïðîìåíåâîãî, ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðîòèïóõëèííîãî, êîìá³íîâàíîãî òà êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ îíêîã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïîêàçàííÿ òà ïðîòèïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ; äîñêîíàëî âîëîä³òè òåõí³êîþ âèêîíàííÿ óñ³õ îïåðàö³é ç âèäàëåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí â³äïîâ³äíèõ îíêîã³íåêîëîã³÷èõ ëîêàë³çàö³é; çíàòè ³ âì³òè çàñòîñîâóâàòè íà ïðàêòèö³ ñó÷àñí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè òà õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ. Âîäíî÷àñ, ÿê óñòàíîâëåíî ñóäàìè ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é, ÎÑÎÁÀ_6 , áóäó÷è ë³êóþ÷èì ë³êàðåì ÎÑÎÁÀ_9 , âñòàíîâèâ ¿é êë³í³÷íèé ä³àãíîç «àñöèò. Ïëåâðèò Suspitio Neoovarii 1À. SupitioNeo Ventricuis1À. MTS (ñëîâî íåðîçá³ðëèâå)» òà íå ïðîâ³â: îáñòåæåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â; ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ øëóíêà; ðàä³î³çîòîïíîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòîê; êîíñóëüòàö³¿ àáäîì³íàëüíîãî õ³ðóðãà; äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà îíêîìàðêåð ðàêó øëóíêà (ÑÀ 72-À), êë³íðîçáîðó íà êîíñèë³óì³ ë³êàð³â, ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðîâåäåííÿ íåïîâíîãî îãëÿäó ÎÑÎÁÀ_9 ïðèçâåëî äî òîãî, ùî çà æèòòÿ õâîðî¿ ¿é áóëî âñòàíîâëåíî íåïðàâèëüíèé ä³àãíîç. ³äïîâ³äíî äî âèñíîâêó åêñïåðòà â³ä 5 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14 ó ÎÑÎÁÀ_9 ìàëî ì³ñöå òàêå çàõâîðþâàííÿ, ÿê ðàê øëóíêà â ä³ëÿíö³ ìàëî¿ êðèâèçíè ç ïðîðîñòàííÿì ó ï³äøëóíêîâó çàëîçó ³ ï³äøê³ðíó æèðîâó êë³òêîâèíó, ìåòàñòàçàìè ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, îáèäâà ÿº÷íèêè, ëåãåí³, ïå÷³íêó, òîíêó ³ òîâñòó êèøêè, ê³ñòêè òà ç êàíöåðîìàòîçîì î÷åðåâèíè ³ ïëåâðè. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ â³äïîâ³äíèõ óðàæåíü çëîÿê³ñíèé ïðîöåñ ðîçö³íþºòüñÿ ÿê íåîïåðàáåëüíèé, âñòàíîâëþºòüñÿ IV ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ íå ïðèçíà÷àºòüñÿ òà ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ àáî ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ çàëåæíî â³ä ïîøèðåííÿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó òà çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî. Íåíàëåæíå ä³àãíîñòóâàííÿ õâîðîáè ó ÎÑÎÁÀ_9 ïðèçâåëî äî ïðîâåäåííÿ ¿é îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, ÿêå ¿é áóëî ïðîòèïîêàçàíå. Çã³äíî ç âèñíîâêîì åêñïåðòà â³ä 05 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14 ñìåðòü ïîòåðï³ëî¿ íàñòàëà íà òë³ îïåðàö³éíîãî ñòðåñó, ñïðè÷èíåíîãî ìàñèâíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ òêàíèí â³ä îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì. Ñóä ïîãîäæóºòüñÿ ç öèì âèñíîâêîì ñóäó àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿, îñê³ëüêè â³í º âìîòèâîâàíèì ³ îá´ðóíòîâàíèì, ç îãëÿäó íà òàêå. Ç îá`ºêòèâíî¿ ñòîðîíè, êðèì³íàëüíå ïðàâîïîðóøåííÿ, ïåðåäáà÷åíå ÷. 1 ñò. 140 ÊÊ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè îçíàêàìè: 1) ä³ÿííÿì ó âèãëÿä³ íåâèêîíàííÿ ÷è íåíàëåæíîãî âèêîíàííÿ ìåäè÷íèì ïðàö³âíèêîì ñâî¿õ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ`ÿçê³â âíàñë³äîê íåäáàëîãî ÷è íåñóìë³ííîãî äî íèõ ñòàâëåííÿ; 2) òÿæêèìè íàñë³äêàìè äëÿ õâîðîãî; 3) ïðè÷èííèì çâ`ÿçêîì ì³æ âêàçàíèìè ä³ÿííÿì òà íàñë³äêàìè. Íåâèêîíàííÿ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ`ÿçê³â îçíà÷àº, ùî ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê íå â÷èíÿº òèõ ä³é, ÿê³ â³í íà ï³äñòàâ³ âèêîíóâàíî¿ ðîáîòè çîáîâ`ÿçàíèé áóâ ó÷èíèòè. Íåíàëåæíå âèêîíàííÿ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ`ÿçê³â ìຠì³ñöå ó ðàç³, êîëè ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê âèêîíóº ñâî¿ îáîâ`ÿçêè íå â ïîâíîìó îáñÿç³, íåäáàëî, ïîâåðõíåâî, íå òàê, ÿê öüîãî âèìàãàþòü ³íòåðåñè éîãî ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ç îãëÿäó íà òå, ùî äèñïîçèö³ÿ ÷. 1 ñò. 140 ÊÊ ìຠáëàíêåòíèé õàðàêòåð, ñóä ó êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó ìຠâñòàíîâëþâàòè, ÿê³ ñàìå ïðîôåñ³éí³ îáîâ`ÿçêè ïîêëàäàëèñÿ íà âèííó îñîáó ³ ÿê³ ç öèõ îáîâ`ÿçê³â íå âèêîíàí³ âçàãàë³ àáî âèêîíàí³ íåíàëåæíèì ÷èíîì, à òàêîæ âèìîãè ÿêèõ êîíêðåòíî íîðìàòèâíèõ àêò³â ïîðóøåíî âèííèì. ßê óñòàíîâëåíî ñóäàìè ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é ÎÑÎÁÀ_6 áóâ ë³êóþ÷èì ë³êàðåì ÎÑÎÁÀ_9 , ñàìå â³í áåç íàëåæíîãî ä³àãíîñòóâàííÿ ïðèçíà÷èâ ¿é îïåðàö³éíå âòðó÷àííÿ, ÿêå ¿é áóëî ïðîòèïîêàçàíî ³ ï³ñëÿ ÿêîãî ïîòåðï³ëà ïîìåðëà. Ñìåðòü ÎÑÎÁÀ_9 íàñòàëà íà òë³ îïåðàö³éíîãî ñòðåñó, ñïðè÷èíåíîãî ìàñèâíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ òêàíèí â³ä îòðóºííÿ ë³äîêà¿íîì. Ç óðàõóâàííÿì íàâåäåíîãî íåîá´ðóíòîâàíèìè º äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ïðî òå, ùî ñóäàìè íå âñòàíîâëåíî â ÷îìó ñàìå ïîëÿãຠíåíàëåæíå âèêîíàííÿ íèì ñâî¿õ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ`ÿçê³â. Òàê, â ñóäîâèõ ð³øåííÿõ çàçíà÷åíî, ùî ÎÑÎÁÀ_6 íå ïðîâ³â: îáñòåæåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â; ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ øëóíêó; ðàä³î³çîòîïíå äîñë³äæåííÿ ê³ñòîê; êîíñóëüòàö³þ àáäîì³íàëüíîãî õ³ðóðãà; äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà îíêîìàðêåð ðàêó øëóíêà (ÑÀ 72-À), êë³íðîçá³ð íà êîíñèë³óì³ ë³êàð³â, ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Íàâåäåíèì ñïðîñòîâóþòüñÿ ³ äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ïðî òå, ùî íà íüîãî áåçï³äñòàâíî ïåðåêëàäåíî íåäîë³êè ðîáîòè ³íøèõ ë³êàð³â ó ä³àãíîñòóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ â ïîòåðï³ëî¿, â éîãî îáîâ`ÿçêè íå âõîäèâ â³äïîâ³äíî äî ïîñàäîâî¿ ³íñòðóêö³¿ òà ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ`ÿçê³â êîíòðîëü çà ââåäåííÿì çíåáîëþþ÷èõ ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, à òàêîæ òå, ùî ïåðåä ïðîâåäåííÿì îïåðàö³¿ çàâ³äóþ÷èé â³ää³ëåííÿì îíêîäèñïàíñåðó çì³íèâ ïëàí îïåðàö³é, ùî íàäàë³ ìîãëî íåãàòèâíî âïëèíóòè íà âèâåäåííÿ õâîðî¿ ç íàðêîçíîãî ñòàíó. Òàê, ñóäàìè ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é âñòàíîâëåíî, ùî â ðàç³ íàëåæíîãî ä³àãíîñòóâàííÿ ÎÑÎÁÀ_6 õâîðîáè ÎÑÎÁÀ_9 îïåðàö³ÿ íå áóëà á ïðèçíà÷åíà, àäæå áóëà ¿é ïðîòèïîêàçàíà. Êð³ì öüîãî, çã³äíî ç ÷. 1 ñò. 337 ÊÏÊ ñóäîâèé ðîçãëÿä ïðîâîäèòüñÿ ëèøå ñòîñîâíî îñîáè, ÿê³é âèñóíóòå îáâèíóâà÷åííÿ, ³ ëèøå â ìåæàõ âèñóíóòîãî îáâèíóâà÷åííÿ â³äïîâ³äíî äî îáâèíóâàëüíîãî àêòà, êð³ì âèïàäê³â, ïåðåäáà÷åíèõ ö³ºþ ñòàòòåþ. Ç óðàõóâàííÿì íàâåäåíîãî äîâîäè ÎÑÎÁÀ_6 ïðî òå, ùî êðèì³íàëüíå ïðîâàäæåííÿ ñòîñîâíî íüîãî áóëî ñïðÿìîâàíî íå íà âñòàíîâëåííÿ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé ââ³â ÎÑÎÁÀ_9 ë³äîêà¿í, à íà éîãî íåçàêîííå êðèì³íàëüíå ïåðåñë³äóâàííÿ, íå º ïðåäìåòîì äîñë³äæåííÿ ñóäó êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿. Áóëè ïðåäìåòîì äîñë³äæåííÿ ñóäó àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ äîâîäè â àïåëÿö³éí³é ñêàðç³ ñòîðîíè çàõèñòó, ÿê³ àíàëîã³÷í³ äîâîäàì ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ çàñóäæåíîãî, ùîäî íåóñóíåííÿ ñóäîì ñóïåðå÷íîñòåé ì³æ íàÿâíèìè âèñíîâêàìè åêñïåðòèç òà ïîâòîðíî¿ êîìïëåêñíî¿ êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 05 æîâòíÿ 2016 ðîêó ¹ 364/14. Çîêðåìà, ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çàçíà÷èâ, ùî ñóäîì îö³íåíî êîæåí äîêàç îêðåìî òà ó ñâî¿é ñóêóïíîñò³, âðàõîâóþ÷è, ùî îñòàííÿ çà ÷àñîì åêñïåðòèçà ïðîâåäåíà, â òîìó ÷èñë³, çà ìàòåð³àëàìè êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ, ç óðàõóâàííÿì âèñíîâê³â ïîïåðåäí³õ åêñïåðòèç. Ùîäî äîâîä³â êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ïðî òå, ùî òàêå ïîíÿòòÿ, ÿê «îñòàííÿ çà ÷àñîì» ó ÊÏÊ â³äñóòíº, òîìó òàê³ ïîñèëàííÿ ñóäó ñóïåðå÷àòü çàêîíó, íå º òàêèìè, ùî ñïðîñòîâóþòü îá´ðóíòîâàí³ñòü ð³øåííÿ â ö³é ÷àñòèí³, îñê³ëüêè ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿, ïîñèëàþ÷èñü íà òåðì³í ¿¿ ïðîâåäåííÿ, çàçíà÷èâ, ùî âîíà ïðîâåäåíà ç óðàõóâàííÿì âèñíîâê³â âñ³õ ïîïåðåäí³õ åêñïåðòèç. Âîäíî÷àñ, â³äïîâ³äíî äî ïîëîæåíü ñò. 433 ÊÏÊ ñóä êàñàö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ïîçáàâëåíèé ìîæëèâîñò³ äîñë³äæóâàòè äîêàçè. Ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ ÎÑÎÁÀ_6 òàêîæ ïîñèëàºòüñÿ íà òå, ùî êîìïëåêñíà êîì³ñ³éíà ñóäîâî-ìåäè÷íà åêñïåðòèçà ¹ 364/14 áóëà ïðîâåäåíà â ³íøîìó êðèì³íàëüíîìó ïðîâàäæåíí³, òîìó, íà äóìêó çàñóäæåíîãî, íå ìîæå áóòè äîïóñòèìèì äîêàçîì ó êðèì³íàëüíîìó ïðîâàäæåíí³ ùîäî íüîãî. Òàê³ ïîñèëàííÿ çàñóäæåíîãî º íåîá´ðóíòîâàíèìè, îñê³ëüêè â ñóä³ ðîçãëÿäàëîñü îá`ºäíàíå êðèì³íàëüíå ïðîâàäæåííÿ çà ¹ 12014250000000385, ¹ 12012250040000337. Ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ çàñóäæåíèé ïîñèëàºòüñÿ íà ïîðóøåííÿ ñóäîì àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ïîëîæåíü ñò. 404 ÊÏÊ, ÿêèé, íà éîãî äóìêó, áåçï³äñòàâíî íå çàäîâîëüíèâ êëîïîòàííÿ ñòîðîíè çàõèñòó ïðî äîïèò ñâ³äê³â, åêñïåðò³â, ïðîâåäåííÿ åêñïåðòèç êîì³ñ³éíî¿ êîìïëåêñíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ ³ õ³ì³÷íî¿, à ïîò³ì îêðåìî ôàðìàêîëîã³÷íî¿, ó òîìó ÷èñë³ ïðî âèòðåáóâàííÿ ç ã³ñòîëîã³÷íèõ ëàáîðàòîð³é ÊÍÏ «×åðêàñüêà îáëàñíà ë³êàðíÿ» òà ÊÇ (ÊÍÏ) ×ÎÎÄ ïðåïàðàòè âèäàëåíèõ ïðèæèòòºâî ó õâîðî¿ ÎÑÎÁÀ_9 îðãàí³â. ×àñòèíîþ 3 ñò. 404 ÊÏÊ ïåðåäáà÷åíî, ùî çà êëîïîòàííÿì ó÷àñíèê³â ñóäîâîãî ïðîâàäæåííÿ ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çîáîâ`ÿçàíèé ïîâòîðíî äîñë³äèòè îáñòàâèíè, âñòàíîâëåí³ ï³ä ÷àñ êðèì³íàëüíîãî ïðîâàäæåííÿ, çà óìîâè, ùî âîíè äîñë³äæåí³ ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿ íåïîâí³ñòþ àáî ç ïîðóøåííÿìè, òà ìîæå äîñë³äèòè äîêàçè, ÿê³ íå äîñë³äæóâàëèñÿ ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, âèêëþ÷íî ÿêùî ïðî äîñë³äæåííÿ òàêèõ äîêàç³â ó÷àñíèêè ñóäîâîãî ïðîâàäæåííÿ çàÿâëÿëè êëîïîòàííÿ ï³ä ÷àñ ðîçãëÿäó â ñóä³ ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿ àáî ÿêùî âîíè ñòàëè â³äîì³ ï³ñëÿ óõâàëåííÿ ñóäîâîãî ð³øåííÿ, ùî îñêàðæóºòüñÿ.  óõâàë³ ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çàçíà÷èâ, ùî ïåðåäáà÷åíèõ çàêîíîì ï³äñòàâ äëÿ çàäîâîëåííÿ êëîïîòàííÿ ïðî ïîâòîðíå äîñë³äæåííÿ äîêàç³â ó öüîìó êðèì³íàëüíîìó ïðîâàäæåíí³ íå âñòàíîâëåíî, ó çâ`ÿçêó ç ÷èì â³äìîâèâ ó éîãî çàäîâîëåíí³ ç îãëÿäó íà òå, ùî îá´ðóíòóâàííÿ òàêîãî ïîâòîðíîãî äîñë³äæåííÿ äîêàç³â ñòîðîíîþ çàõèñòó ôàêòè÷íî çâîäèëîñÿ äî íåîáõ³äíîñò³ íàäàííÿ ñóäîì àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ äîêàçàì ³íøî¿ þðèäè÷íî¿ îö³íêè. Ó ñóä³ àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ñòîðîíà çàõèñòó òàêîæ çàÿâëÿëà êëîïîòàííÿ ³ ïðî äîïèò ñâ³äê³â òà äîñë³äæåííÿ ïèñüìîâèõ äîêàç³â, íå äîñë³äæåíèõ ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, ïðî äîñë³äæåííÿ ÿêèõ áóëè çàÿâëåí³ êëîïîòàííÿ ó ì³ñöåâîìó ñóä³. Çã³äíî ç ïîëîæåííÿì ÷. 3 ñò. 404 ÊÏÊ äîñë³äæåííÿ äîêàç³â, ÿê³ íå äîñë³äæóâàëèñÿ ñóäîì ïåðøî¿ ³íñòàíö³¿, ïðî äîñë³äæåííÿ ÿêèõ çàÿâëÿëîñü êëîïîòàííÿ ó ì³ñöåâîìó ñóä³, íå º îáîâ`ÿçêîâèì äëÿ ñóäó àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿. ßê óáà÷àºòüñÿ ç ìàòåð³àë³â ïðîâàäæåííÿ, çîêðåìà çâóêîçàïèñó ñóäîâîãî çàñ³äàííÿ, ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ðîçãëÿíóâ çàçíà÷åíå êëîïîòàííÿ, äàâ ìîæëèâ³ñòü ñòîðîí³ çàõèñòó äîäàòêîâî ìîòèâóâàòè ñâî¿ âèìîãè òà â³äõèëèâ éîãî ÿê íåìîòèâîâàíå. Âîäíî÷àñ, ïîñèëàþ÷èñü ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ íà áåçï³äñòàâí³ñòü òàêî¿ â³äìîâè, çàñóäæåíèé íå çàçíà÷àº, ÿêèì ÷èíîì äîïèò ñâ³äê³â (ñïåö³àë³ñò³â, ÿê³ ïîïåðåäíüî îãëÿäàëè ïîòåðï³ëó) òà äîñë³äæåííÿ ïèñüìîâèõ äîêàç³â (æóðíàë³â îáë³êó, òîùî) âïëèíóëè ÷è ìîãëè á âïëèíóòè íà çàêîíí³ñòü ïîñòàíîâëåíîãî ñóäîâîãî ð³øåííÿ ïðè òîìó, ùî ñàì çàñóäæåíèé, ñòâåðäæóþ÷è, ùî ä³àãíîç íèì ïîòåðï³ë³é ïîñòàâëåíî ïðàâèëüíî, ôàêòè÷íî íå çàïåðå÷óâàâ ä³àãíîçó, ÿêèé íàäàë³ áóâ ó íå¿ âèÿâëåíèé, à ñàìå òîãî, ùî âîíà ìàëà ðàê øëóíêà IVñòà䳿 ç ìåòàñòàçàìè, ÿêèé áóâ íåîïåðàáåëüíèé. Òàêîæ â³í íå çàçíà÷àº, ÿêèì ÷èíîì â³äìîâà ó çàäîâîëåíí³ âèùåçàçíà÷åíèõ êëîïîòàíü ñóòòºâî ìîãëà áè âïëèíóòè íà çàêîíí³ñòü òà îá´ðóíòîâàí³ñòü ñóäîâîãî ð³øåííÿ ïðè òîìó, ùî ñóäè ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é âñòàíîâèëè, ùî êð³ì íàÿâíèõ äàíèõ òà îáñòåæåíü ÎÑÎÁÀ_9 ë³êóþ÷èì ë³êàðåì íå áóëî ïðîâåäåíî ñàìå ïîâíîãî îáñòåæåííÿ òà íå ïðèçíà÷åíî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ øëóíêó, ðàä³î³çîòîïíîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòîê, êîíñóëüòàö³¿ àáäîì³íàëüíîãî õ³ðóðãà, äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà îíêîìàðêåð ðàêó øëóíêà (ÑÀ 72-À), êë³íðîçáîðó íà êîíñèë³óì³ ë³êàð³â. Ç óðàõóâàííÿì âèùåíàâåäåíîãî äîâîäè â êàñàö³éí³é ñêàðç³ çàñóäæåíîãî ùîäî íåâèêîíàííÿ ñóäîì àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ âêàç³âîê êàñàö³éíîãî ñóäó º íåîá´ðóíòîâàíèìè. Ïîñèëàþ÷èñü ó êàñàö³éí³é ñêàðç³ íà òå, ùî ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ íå îö³íèâ âèñíîâêó êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 12 æîâòíÿ 2011 ðîêó ¹579 ³ äàíèõ ïðîòîêîëó çàñ³äàííÿ êë³í³êî- ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß_2 â³ä 15 êâ³òíÿ 2011 ðîêó, çã³äíî ç ÿêèìè ä³àãíîç õâîð³é ï³ä ÷àñ ïåðâèííîãî çâåðíåííÿ â ÊÇ ×ÎÎÄ ³ â õîä³ ïîäàëüøîãî îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ ïî ñóò³ ïîñòàâëåíî ïðàâèëüíî, çàñóäæåíèé òàêîæ íå íàâîäèòü îá´ðóíòîâàíèõ ìîòèâ³â ïðî òå, ÿêèì ÷èíîì öå âïëèíóëî, ÷è ìîãëî âïëèíóòè íà çàêîíí³ñòü ñóäîâîãî ð³øåííÿ, ïðè òîìó, ùî â ñóäàõ ïîïåðåäí³õ ³íñòàíö³é çàñóäæåíèé íå ñïðîñòîâóâàâ ïðàâèëüíîñò³ ä³àãíîçó «ðàê øëóíêà, IV ñòàä³ÿ», ÿêèé áóâ ä³àãíîñòîâàíèé ó ïîòåðï³ëî¿ ï³çí³øå. Äîâîäè êàñàö³éíî¿ ñêàðãè çàñóäæåíîãî ùîäî íåîá´ðóíòîâàíîñò³ âèñíîâêó ñóäó àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ ïðî òå, ùî ïðîâåäåííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ïðèãîòóâàííÿ ðîç÷èí³â äëÿ îïåðàö³é, ïðîâîäèòüñÿ îïåðàö³éíîþ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ïåðåâ³ðêè òåðì³íó ïðèäàòíîñò³, äîçóâàííÿ, ö³ë³ñíîñò³ àìïóë òà ôëàêîí³â, ùî áóäóòü âèêîðèñòîâóâàòèñü äëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ³ âñ³ ö³ ìàí³ïóëÿö³¿ ïîâèíí³ ïðîâîäèòèñü â ïðèñóòíîñò³ õ³ðóðãà, ÿêèé çä³éñíþº êîíòðîëü çà öèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè ³ íåñå çà öå ïåðñîíàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü, º áåçï³äñòàâíèìè, îñê³ëüêè òàêèé âèñíîâîê ñóä àïåëÿö³éíî¿ ³íñòàíö³¿ çðîáèâ íà ï³äñòàâ³ ñóêóïíîñò³ âèùåíàâåäåíèõ äîêàç³â, çîêðåìà ïîêàçàííÿõ ñâ³äêà ÎÑÎÁÀ_23 (ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ÊÇ ×ÎÎÄ) òà äàíèõ âèñíîâêó äîäàòêîâî¿ êîì³ñ³éíî¿ ñóäîâî-ìåäè÷íî¿ åêñïåðòèçè â³ä 07 ëþòîãî 2012 ðîêó ¹10-ê. Ç îãëÿäó íà çàçíà÷åíå â êàñàö³éí³é ñêàðç³ çàñóäæåíîãî íå íàâåäåíî äîâîä³â ïðî äîïóùåííÿ ñóäàìè òàêèõ ïîðóøåíü ÊÏÊ, ÿê³ ïåðåøêîäèëè ÷è ìîãëè ïåðåøêîäèòè ñóäó óõâàëèòè çàêîííå òà îá´ðóíòîâàíå ñóäîâå ð³øåííÿ, àáî ñïðîñòîâóâàëè á ïðàâèëüí³ñòü âèñíîâê³â ñóäó ùîäî äîâåäåíîñò³ âèíóâàòîñò³ ÎÑÎÁÀ_6 ó â÷èíåíí³ çëî÷èíó, ïåðåäáà÷åíîãî ÷. 1 ñò.140 ÊÊ, ïðàâèëüíîñò³ êâàë³ô³êàö³¿ éîãî ä³é òà â³äïîâ³äíîñò³ ïðèçíà÷åíîãî ïîêàðàííÿ òÿæêîñò³ çëî÷èíó é îñîá³ çàñóäæåíîãî. Îòæå, îá´ðóíòîâàí³ ï³äñòàâè äëÿ çàäîâîëåííÿ êàñàö³éíî¿ ñêàðãè â³äñóòí³. Êåðóþ÷èñü ñòàòòÿìè 369, 433, 434, 436, 441, 442 ÊÏÊ, Ñóä óõâàëèâ: Êàñàö³éíó ñêàðãó çàñóäæåíîãî ÎÑÎÁÀ_6 çàëèøèòè áåç çàäîâîëåííÿ, àâèðîê Ñîñí³âñüêîãî ðàéîííîãî ñóäó ì. ×åðêàñè â³ä 22 ñ³÷íÿ 2020 ðîêó òà óõâàëó ×åðêàñüêîãî àïåëÿö³éíîãî ñóäó â³ä 25 æîâòíÿ 2021 ðîêó ùîäî íüîãî áåç çì³íè. Ïîñòàíîâà íàáèðຠçàêîííî¿ ñèëè ç ìîìåíòó ïðîãîëîøåííÿ é îñêàðæåííþ íå ï³äëÿãàº. Ñóää³: ÎÑÎÁÀ_1                       ÎÑÎÁÀ_2                             ÎÑÎÁÀ_3